There has been increasing interest in the psychosocial treatment of psychosis based on Acceptance and Commitment Therapy (ACT), which has the primary aim of helping people more effectively engage in their lives guided by their values. The approach includes various techniques to change one’s relationship to private experiences, such as hallucination and delusion, rather than rectifying the contents of these experiences. Using the six core processes of the ACT model (hexaflex) tailored to the characteristics of people with psychosis may help alleviate their distress from the symptoms and shape pragmatic value-consistent behaviors. This review introduces the ACT model of psychosis and illustrates the specific ways of applying ACT to people with psychotic experiences.
정신병은 망상 또는 환각을 경험하는 상태로 대개 현실 검증력이 손상되는 것이 특징이며, 조현병을 비롯한 여러 정신질환에서 환자의 기능에 부정적 영향을 미치는 핵심 증상이자 정신건강의학과 치료에서의 주요한 목표이다[
수용전념치료(Acceptance and Commitment Therapy)는 이러한 제한점을 극복할 유망한 대안으로 제시된다. 수용전념치료에서는 비합리적 신념을 비롯한 인지의 내용을 수정하는 대신 신념과 증상이 환자의 삶 속 행동과 경험을 지배하는 영향력을 감소시키는 것이 목표가 된다[
본고에서는 수용전념치료 관점으로 정신병을 이해하고 중재하는 방법에 대해 다루고자 한다. 정신병 환자가 경험하는 증상과 심리적 고통과 일상 기능의 저하를 수용전념치료의 육각모형(hexaflex)를 이용하여 개념화하고, 정신병 환자에게 수용전념치료 기법을 적용할 때 고려해야 할 주요 사항을 제시하여 정신병의 수용전념치료에 대한 독자들의 이해 전반을 높이는 데 도움이 되고자 한다.
수용전념치료 관점에서 정신병리는 삶에서 나타나는 여러 도전적인 상황에서 효과적인 적응을 어렵게 만드는 심리적 경직성(psychological inflexibility)으로부터 비롯된다[
환각과 망상을 비롯한 정신병의 주된 증상 및 이를 수용전념치료로 접근하는 과정에 관한 육각모형을
개방성 축에서 관찰되는 환자의 경직된 특성은 환자의 자기(self)에 대한 감각과 현재 순간을 알아차리는(aware) 영역인 중심성(centered) 축에서의 병리로 연결된다[
육각모형의 마지막 축은 가치와 전념행동으로 구성된 참여(engaged) 축으로[
정신병에서 수용전념치료 기법을 적용할 때는 환자가 이용하기 편하고, 이해하기 쉬우며, 기억할 수 있는 방식으로 제공하는 것이 무엇보다 중요하다[
앞서 언급하였듯 정신병의 수용전념치료에서 가치 작업은 환자의 치료 참여에 동기를 부여하며 향후 행동 변화를 기꺼이 하게(willingness) 만드는 동력을 만들어낸다[
탈융합과 수용 기법 적용의 시작점인 행동의 실효성을 확인하는 작업은 대개 환자에게 불확실성과 정서적 불편감을 불러일으키기에 정서적 활성에 취약한 정신병 환자에서 이 과정을 작업하려면 환자가 충분히 안전하다고 느낄 수 있는 치료 관계가 조성된 다음 섬세하고 조심스럽게 진행해야 한다[
수용전념치료는 정신병 환자의 증상을 기능적 맥락주의 관점에서 다루며, 증상을 제거하거나 증상의 내용을 변화시키려는 기존 심리사회중재 기법과는 달리 증상의 기능을 탐색하고 환자가 증상과 맺고 있는 관계를 변화시키도록 진행된다. 증상의 정신병리는 여섯 가지 핵심 과정으로 제시되는 심리적 경직성으로 개념화되며, 치료 계획 또한 각 과정에 대응하여 수립된다. 수용전념치료의 궁극적인 치료 목표는 환자가 심리적 유연성을 획득하여 자신이 진정으로 살고자 하던 삶을 살도록 돕는 것이다. 정신병에서의 병식 부족으로 인한 비자발적 치료 현장에서 수용전념치료의 가치 작업은 환자의 치료 참여도를 높이고, 증상과 논쟁하지 않으면서도 환자가 증상으로부터 거리를 두고 삶의 다채로운 영역을 바라보며 실효성 있는 행동을 선택하도록 지지하는 탈융합과 수용 작업은 환자의 안녕감을 증대하는 데 도움이 될 것으로 여겨진다. 정신병 환자의 인지기능과 증상의 특성을 고려한 마음챙김 기법 또한 환자가 살아가는 현재와 안전하게 접촉하는 데 기여할 것이다. 향후 정신병 환자를 대상으로 하는 표준화된 수용전념치료 프로그램이 개발되고, 국내 임상 현장에서도 활발히 적용되어 정신병 환자의 회복과 안녕에 역할을 다 할 수 있기를 기대한다.
The hexaflex model of psychopathology (psychological inflexibility) and psychological flexibility applied to people with psychosis (adapted from Hayes et al., 2011[